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014-4421-84
Ce formulaire n'est disponible qu'en anglais0327-88
Demande de subvention accordée aux résidents du Nord de l'Ontario pour frais de transport à des fins médicalesDemande de subvention pour frais de transport destiné aux résidents du Nord de l'Ontario qui doivent couvrir des distances importantes pour accéder à des services médicaux spécialisés.4976-47
Avis du fournisseur de soins de santé concernant les services MedsCheck014-4860-84
Demande de réalisation d'un test de conformité par un forunisseur - Politique d'utilisation014-4858-87
Demande d'Ilaris® (canakinumab)014-0691-84
Demande d'approbation de reglement de frais d'actes chirurgicaux proposeesDemande d'autorisation de subir un acte chirurgical en dehors de l'Ontario.014-4744-84
Demande de paiement par virement bancaire présentée par le fournisseur interdisciplinaire de soins de santé014-5063-67
Addendum for Ventilator Equipment and Supplies Application Form014-4807-69
Demande de réduction pour un hébergement avec service de base dans un foyer de soins de longue durée - Annexe C : Déduction transitoire pour personnes à chargeÀ utiliser par les résidents et résidentes des foyers de soins de longue durée qui souhaitent demander une réduction de leurs frais d'hébergement avec services de base. Cette annexe doit être combinée à l'un des quatre formulaires principaux. Elle doit être utilisée par les demandeurs ayant reçu un avis de leur foyer de soins de longue durée indiquant qu'ils étaient admissibles à une « déduction transitoire pour personnes à charge ».014-4940-87
Exceptional Access Program (EAP) Request OxyNEO (Oxycodone Hydrochloride Controlled Release) Tablets014-5069-87
Formulaire d'annulation de demande de prestations de medicamentsUtilisé par les pharmacies pour soumettre des reclamations ou des annulations014-1565-95
Programme d'appareils et accessoires fonctionnels Confirmation des consignes de paiementLe formulaire est une demande de dépôt direct pour les vendeurs inscrits au Programme d'appareils et accessoires fonctionnels.
