Loi de 2009 sur les services policiers interprovinciaux
Nom Prénom Seconde initiale Grade Numéro d’insigne
Années de service à titre d’agent de police Si l’agent est membre d’une unité spécialisée, années de service à titre de membre de l’unité Nº d’unité Numéro municipal Rue Ville/Municipalité Province Code postal
Numéro de permis de conduire Province émettrice
L’agent visé par la demande a-t-il déjà été nommé à titre d’agent spécial ou d’agent de police en Ontario?
1. Début (aaaa/mm/jj) 1. Fin (aaaa/mm/jj) 1. Nom du corps de police de la personne qui a effectué la nomination
2. Début (aaaa/mm/jj) 2. Fin (aaaa/mm/jj) 2. Nom du corps de police de la personne qui a effectué la nomination
3. Début (aaaa/mm/jj) 3. Fin (aaaa/mm/jj) 3. Nom du corps de police de la personne qui a effectué la nomination
Oui Non Dans l’affirmative, prière d’en préciser les motifs et les dates
Nouvelle nomination ou renouvellement
Début (aaaa/mm/jj) Fin (aaaa/mm/jj)
Description générale des fonctions dont s’acquittera l’agent en Ontario : Lieu où il est prévu que l’agent s’acquitte de ces fonctions : Mécanisme d’encadrement de l’agent en Ontario : Évaluation des risques associés aux fonctions dont s’acquittera l’agent, y compris l’éventualité de l’utilisation d’armes à feu :
Oui Non
L’usage de la force (aaaa/mm/jj) Les poursuites automobiles (aaaa/mm/jj) L’utilisation d’armes à feu (aaaa/mm/jj)
Oui Non Dans l’affirmative, prière de décrire la nature de la faute, en précisant les dates et les mesures disciplinaires qui ont été prises, le cas échéant.
Nom Prénom Seconde initiale Nº d’unité Numéro municipal Rue Ville Province Code postal
Si l’agent de police visé par la présente demande est nommé à titre d’agent de police en Ontario, je m’engage :
Les engagements ci-dessus restent en vigueur après que la nomination de l’agent de police visé par cette demande aura pris fin.
Nom Signature Date (aaaa/mm/jj)
Je suis conscient que l’agent visé par cette demande doit se conformer à la Loi de 2009 sur les services policiers interprovinciaux ainsi qu’à la Loi sur les services policiers et aux règlements de cette dernière qui suivent :
À ma connaissance, les renseignements que j’ai fournis sont complets et exacts.
Les renseignements personnels fournis sur ce formulaire sont recueillis en application de l’article 4 de la Loi de 2009 sur les services policiers interprovinciaux, L.O. 2009, chap. 30. Ils serviront à traiter la demande de nomination d’un agent de police extraprovincial à titre d’agent de police en Ontario en vertu de la partie II de la Loi de 2009 sur les services policiers interprovinciaux. Prière d’adresser les questions au sujet de la collecte de ces renseignements personnels à l’agent de nomination à qui est remis ce formulaire.
Renseignements sur l’agent visé par la demande :
Nominations antérieures à titre d’agent spécial ou d’agent de police en Ontario :
Renseignements sur la nomination :
Renseignements sur le commandant extraprovincial faisant la demande :
Signature: