Gouvernement de l'Ontario : Ministère de l’Environnement

Demande de permis d’utilisation d’un pesticide pour la destruction de parasites dans une structure

Les renseignements personnels demandés dans le présent formulaire sont recueillis en vertu du Règlement de l'Ontario 63/09 pris en application de la Loi sur les pesticides, L.R.O. 1990. Ils serviront à traiter les demandes du permis d’utilisation de pesticides à usage restreint requis par la Loi sur les pesticides.

Les questions concernant la façon de remplir et de remettre le formulaire doivent être adressées au ou à la spécialiste des pesticides du bureau régional local du ministère de l’Environnement. La liste des bureaux régionaux du ministère de l’Environnement se trouve sur le site du ministère, à http://www.ene.gov.on.ca/fr/contact/index.php.

Les renseignements fournis dans le présent formulaire ne sont pas considérés comme confidentiels et seront communiqués aux personnes qui voudront les consulter. Certains des renseignements fournis pourront être déclarés de nature confidentielle, mais ils seront assujettis à la Loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée et à la Charte des droits environnementaux. Si vous ne déclarez pas que ces renseignements sont confidentiels quand vous les présentez, le ministère de l'Environnement pourrait les rendre publics sans vous donner de préavis. Si vous demandez que certains renseignements soient tenus confidentiels, veuillez en donner les raisons.


Renseignements sur le demandeur



L’entreprise de destruction
Adresse








Nombre de téléphone
L’exploitant


Nombre de téléphone
Nombre de télécopieur
1.



2.



3.



4.



5.



6.



7.



Renseignements sur le lieu visé


Adresse complète des lieux








Coordonnées UTM



Calendrier d’exécution - Début du traitement

           

Calendrier d’exécution - Fin du traitement

           

Renseignements sur le pesticide et les parasites





Signature