Tribunaux décisionnels Ontario Tribunal d’appel en matière de permis
CP 250 Toronto ON M7A 1N3 Téléphone : 416-327-6500 Sans frais : 1-844-242-0608 Télécopieur : 416-325-1060 Sans frais : 1-844-618-2566 Site web : www.slasto-tsapno.gov.on.ca/lat-tamp/fr/
Renseignements importants
Nom de famille Prénom Initiale du deuxième prénom
Nom commercial de l'entreprise (le cas échéant) Dénomination numérique de l'entreprise (le cas échéant)
N° d'unité N° de la rue Nom de la rue Ville Province Code postal N° de téléphone N° de télécopieur
Numéro d'identification du véhicule (NIV) Année Marque Modèle Numéro d'immatriculation du propriétaire du véhicule commercial mis en fourrière Numéro de plaque
Nom de la fourrière Adresse Numéro de l'ordre de mise en fourrière Date de l'ordre de mise en fourrière (aaaa/mm/jj)
45 jours 90 jours 180 jours
Les seuls motifs pour lesquels un propriétaire peut interjeter appel en vertu du paragraphe (1) et les seuls motifs pour lesquels le Tribunal peut ordonner au registrateur de restituer le véhicule automobile sont les suivants :
Oui Non
Donnez des détails sur les raisons à l'origine de l'appel en précisant les liens avec le motif invoqué pour interjeter appel (joignez des pages supplémentaires, au besoin)
Lisez attentivement ce qui suit et cochez chaque case pour confirmer que vous avez fait ce qui est déclaré, puis signez et datez le formulaire. J'ai rempli toutes les pages du formulaire et j'ai joint tous les documents exigés. Je conviens que mon appel risque d'être rejeté si je transmets un formulaire incomplet ou si j'omets de joindre les documents nécessaires. J'ai rempli la section sur le paiement à la page 4 du formulaire et je fais parvenir le paiement pour le dépôt de mon appel sous une forme acceptable.
Nom en lettres moulées Signature Date (aaaa/mm/jj)
Renseignements sur le paiement :
Chèque certifié Mandat Traite bancaire Carte de crédit*
* Si vous payez par carte de crédit, vous devez fournir les renseignements suivants :
MasterCard Visa Date d'expiration (mm/aaaa) Numéro de la carte de crédit Nom du titulaire (tel qu'il figure sur la carte) Signature
L'information que vous fournissez sur cette fiche est confidentielle. Il sera utilisé pour traiter votre demande, mais ne sera pas placé sur votre fichier.
N° de dossier du Tribunal Date de traitement de l'appel et des droits
Le Tribunal d'appel en matière de permis recueille les renseignements personnels demandés dans ce formulaire aux termes de l’article 3 de la Loi de 1999 sur le Tribunal d’appel en matière de permis. Ces renseignements serviront à décider des appels aux termes de la Loi. Après qu’un appel a été déposé, tous les renseignements peuvent être rendus publics. Toute question concernant cette collecte de renseignements peut être adressée au Tribunal d'appel en matière de permis, au 416-327-6500, ou sans frais au 1-844-242-0608.
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02021F (2022/12) © Imprimeur du Roi pour l'Ontario, 2022