Comme l’exigent les alinéas 73(3)(a) et 85(3)(a) du Règlement 63/09 pris en application de la Loi sur les pesticides, le destructeur agréé ou la destructrice agréée oeuvrant par voie aérienne est responsable de l’établissement du présent document et de l’exactitude du contenu. Il faut conserver ces relevés pendant les deux années qui suivent la date d’application du pesticide.
Réservé au ministère Numéro du client ou de la cliente
Numéro du permis d’application aérienne (si nécessaire) Culture/Endroit visé Parasite Pesticide Numéro de produit antiparasitaire
Nom (pour des clients multiples, utiliser le verso)) Adresse
Type Model Marques d’enregistrement (Loi sur l’aéronautique)
Capacité du réservoir ou de la trémie (en l ou en kg) Date du dernier étalonnage (mm/aaaa)
matin soir
Pesticide utilisé (nom du produit)
Heure Minute
Endroit à traiter*
Dose (kg/ha) Grandeur de la zone à traiter (ha) Quantité (en l ou kg)
Direction Altitude
Dir. vent Vit. vent Temp Hum. rel.
*L’endroit à traiter doit correspondre à l’endroit à traiter indiqué dans le permis.
Nom de l’exploitant ou de l’exploitante Nombre de licence de l’exploitant ou de l’exploitante Commentaires (utiliser le verso, si nécessaire) Utiliser le verso pour décrire les incidents survenus dans le cours normal de l’exploitation Nom du destructeur ou de la destructrice Nombre de licence du destructeur ou de la destructrice
Signature Date (aaaa/mm/jj)
Date (aaaa/mm/jj) Heure Endroit Signalé à Signalé par Détaills, personnes-ressources, suivi requis, etc.